Antenatal Care 2013

U    J     I    A    N          A    N    C

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No Medrec          :

Tanggal Masuk    :

Jam Pengkajian    :

Ruangan              :

Pengkaji               :

I.       DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas                                   Klien                                                  Suami

Nama                    : ………………………………..     ……......………………………….

Umur                    : ………………………………..     ...………………………………....

Agama                  : ………………………………..     ……………………………….......

Suku/Bangsa        : ………………………………..     …………………………………...

Pendidikan           : ………………………………..     ...…………………………………

Pekerjaan              : ………………………………..     …………………………………...

Alamat rumah      : ………………………………..    

                                ………………………………..   

                               Telp. ………………………….    

     

2.      Anamnesa

a.       Alasan kunjungan saat ini :

(   )  kunjungan pertama

(   )  kunjungan ulang/rutin

keluhan utama : ……………………………………………………………………..

b.      Riwayat haid

Menarche                 : ………. tahun

Siklus                       : ………. hari, teratur/tidak teratur

Lamanya                  : ………. hari, banyaknya : ….............................................................

Sifat darah               : ........................................................

Dismenorhoea          : .........................................................

c.       Riwayat kehamilan ini

1)      HPHT : ................................................    

2)      Hasil tes kehamilan (jika dilakukan),pada tanggal : ............................ hasil : ................ 

3)      Pergerakan janin pertama kali pada usia kehamilan : …........... minggu  :     ada/tidak ada

Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : ................ kali

4)      Keluhan saat hamil

·         Trimester I         : ..................................................................................................

·         Trimester II       : ..................................................................................................

·         Trimester III      : ..................................................................................................

5)      Imunisasi TT            : ............. kali

·         TT I tanggal      : ..........................................

·         TT II tanggal     : ..........................................

6)      Pola makan

Makan sehari-hari                        : .................................................................................

Perubahan makan yang dialami  : .................................................................................

7)      Pola eliminasi

BAB : ........................................, keluhan : .............................................

BAK : ........................................, keluhan : .............................................

8)      Aktivitas sehari-hari

·         Pola istirahat dan tidur    : ......................................................................................

·         Aktivitas seksual             : ......................................................................................

·         Pekerjaan                         : ......................................................................................

·         Senam hamil                    : ......................................................................................

9)      Kontrasepsi yang terakhir digunakan : ......................................, lamanya : ................

Alasan berhenti :............................................................................................................   

d.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

G : .......... P : ......... A : .......... M : ..........

No

Tanggal Persalinan

Tempat Persalinan

Usia Kehamilan

Jenis Persalinan

Penolong

Penyulit/Masalah

Anak

Hamil

Bersalin

Nifas

JK

BB

PB

Keadaaan Sekarang

e.       Riwayat kesehatan

1)      Riwayat penyakit                              : ..........................................................................

2)      Riwayat penyakit keturunan             : ..........................................................................

3)      Riwayat anak kembar                       : ..........................................................................

4)      Riwayat operasi                                : ..........................................................................

5)      Riwayat hipersensitivitas/alergi        : ..........................................................................

6)      Perilaku kesehatan                           

·         Penggunaan alkohol/obat terlarang             : ............................................................

·         Obat-obatan/jamu yang sering digunakan   : ............................................................

·         Kebiasaan merokok ibu/keluarga                 : ............................................................

·         Pantangan (makanan dan minuman)           : ............................................................

f.       Riwayat psiko-sosial

1)      Menikah : Ya/Tidak    Pernikahan ke : ...........     Lamanya : ............      Abortus : ................

2)      Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : .......................................................

3)      Apakah ada dukungan dari keluarga : .........................................................................

4)      Jenis kelamin yang diharapkan : .................................................................................

5)      Kepercayaan/kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas : ......................................................................................................................................

6)      Pengambil keputusan dalam keluarga : .......................................................................

7)      Rencana persalinan

·         Tempat dan penolong persalinan : ........................................................................

·         Jenis persalinan yang diinginkan : ........................................................................

·         Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal : ..................................................

II.       DATA OBYEKTIF

        Taksiran Persalinan  : ......................................................

1.        Pemeriksaan Umum

a.       Keadaan umum         : ...............................

Kesadaran                 : ...............................

Keadaan emosional   : ...............................

b.      Tinggi Badan                        : ............. cm

c.       Berat badan sekarang           : ............. kg                   Berat badan sebelum hamil : ......... kg

d.      Indeks Massa Tubuh pra-hamil : ............., Rendah/Normal/Tinggi/Kegemukan

e.       Lingkar Lengan Atas (LILA) : .............. cm

f.       Tanda-tanda vital

Tekanan darah          : ................. mmHg

Denyut nadi              : ................. kali/menit           

Pernapasan                : ................. kali/menit           

Suhu tubuh               : ................. ­­°C

2.        Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala

Rambut    : ...................................................................................................................................

Muka       : ...................................................................................................................................

Mata        : ...................................................................................................................................

Hidung    : ………………………………………………………………………………………

Mulut       : ...................................................................................................................................

Telinga     : ………………………………………………………………………………………

Leher       : kelenjar limfe     .........................................

                   kelenjar tiroid    .........................................

                   vena jugularis    .........................................

b.      Thorax

Dada        : ...................................................................................................................................

Paru-paru : ...................................................................................................................................

Jantung    : ...................................................................................................................................

Payudara  :                                Bentuk         : Simetris/Tidak

                                                  Hyperpigmentasi     : Ya/Tidak

                   Puting susu            : Menonjol/Tidak

                   Striae                      : Ada/Tidak

                   Benjolan                 : Ada/Tidak

                   Nyeri                      : Ada/Tidak

                   Colostrum              : Ada/Tidak

                   Kebersihan             : ...................................................................................................

c.       Abdomen

Pembesaran perut          : ...............................................................................................................

Bentuk perut                 : ...............................................................................................................

Linea nigra                    : ...............................................................................................................

Striae                             : ...............................................................................................................

Bekas luka operasi        : ...............................................................................................................

Palpasi   : Leopold I      : ...............................................................................................................

                Leopold II    : ...............................................................................................................

                Leopold III   : ...............................................................................................................

                Leopold IV   : ...............................................................................................................     DJJ    : Punctum maxsimum..............................................................................

                                               Frekuensi :  .............. kali/menit, teratur/tidak teratur

TBBJ            : ..................... gram

d.      Punggung, pinggang dan tulang belakang

Posisi tulang belakang  : ..............................................................................................................

Nyeri pinggang             : ..............................................................................................................

e.       Ekstremitas atas dan bawah

Edema               : Muka                 : Ada/Tidak

                            Tangan dan jari : Ada/Tidak

                            Tibia dan kaki   : Ada/Tidak

Pucat                 : Ada/Tidak

Varices              : Ada/Tidak

Reflek patella    : Kanan : positif/negatif

                            Kiri     : positif/negatif

f.       Ano-genitalia

Vulva dan vagina : Tanda chadwick      :  Ada/Tidak

                                Varices                    : Ada/Tidak

                                Luka                        : Ada/Tidak

                                Nyeri                       : Ada/Tidak

 Kelenjar bartholini  : ..................................................................................

 Pengeluaran             : ..................................................................................

Anus : ........................................................................................................................................

3.        Pemeriksaan Penunjang

a.       Pemeriksaan laboratorium,    :

Darah  : Hb .................. gr %    Golongan darah  ..................

Urine   : Protein  ..................     Glukosa ....................

b.         Pemeriksaan penunjang lainnya

     ............................................................................................................................................

     ............................................................................................................................................

    

III.    ANALISA

...........................................................................................................................................................

Contoh :

·         G...P...A... hamil ......minggu

janin tunggal hidup.

·         G...P...A... hamil ......minggu dengan preeklamsi ringan

janin tunggal hidup.

IV.    PENATALAKSANAAN

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Pontianak, ..............................................................

                         Mahasiswa                                                                             Pembimbing

(.................................................................)                                     (.............................................................)